عاجل

حلقة نقاش عن Jaundice

مہلَخہصہ حہلَقآتہ نہقآشہ
♥ البروووف حيدر المعمري ❤

Jaundice

السؤال الاول
ما الحالات التي يرتفع فيها

Indirect bilirubin ?

و direct bilirubin طبيعي
والانزيمات طبيعيه

الحالات التي يرتفع فيها indirect bilirubin فقط هي

hemolytic anemia

Gilbert’s syndrome

Crigler Najjar syndrome

Juandice


الآن السؤال كيف نفرق بين الحالات مخبريا؟

السؤال الان ما السبب في ارتفاع

Indirect bilirubin

➢ في كل حاله من الحالات الأربع
الربعه هنا هي حاله
✪ نعم صحيح هذا اسم الانزيم ويكون ناقص او غايب في حاله
كريجلر
والتحلل لل RBC
سبب في hemolytic
♨ مبدعه انتي دايما دكتوره
✔ صحيح ايضا دكتوره في neonat
السبب هو الانزيم غيابه وذلك بسب عدم اكتمال الكبد والذي هو يصنع في الكبد
✯ هناك ثلاثه من الامراض تتشابه

Gilbert’s syndrome

Crigler N syndrome

Heamolytic anemia

النزيمات طبيعيه فيهم

Indirect bilirubin

مرتفع
في كل هذه الامراض الثلاثه

لكن في اختلاف في اليوروبيلينوجين

في ا hemolytic anemia
يكون urobilinogen مرتفع في البول
بينما في Crigler and Gilbert syndrome
يكون ناقص بسبب عدم حدوث الميتابولزم الطبيعي ..
Bilirubin
في البول مش موجود في الكل..

Indirect Bilirubin
في hemolytic anemia
و Gilbert’s syndrome
يكون 5 او اقل
بينما يكون في Crigler عالي وقد يصل الى25
الاسباب ايضا تختلف
Hemolytic anemia
سببه زياده تكسر
RBC
في Gilbert البروتين المستقبل ناقص يسمى legidion
في Crigler الانزيم الرابط ناقص بشده او مش موجود يسمى
UDP-glucoronyl tranesferase
السؤال
ما الحالات التي يرتفع فيها
Direct bilirubin
و indirect bilirubin طبيعي
والانزيمات طبيعيه ؟
الحالات هي

Dubin syndrome

Rotor syndrome

الخلل في

Excretion of bilirubin from liver into intestine

طيب الان عرفنا الحالات التي يرتفع فيها البيلروبين المباشر فقط وايضا الحالات الي يرتفع فيها البيليروبين الغير مباشر وعرفنا كيف نفرق بنهم وعرفنا الاسباب. .الان نتعمق اكثر في امراض الكبد وفوحوصاتها
نبدا الان ب الدخول الى داخل الكبد ونبدأ بسؤال
هي عباره دراسه حاله عشان تكون مدخل لموضوع نقاشنا في امراض وفحوصات الكبد

طيب مريض حضر الى المستشفى عمره 45 سنه وعليه
Jaundice
في عينيه وجسمه
وكان معه التحاليل التاليه

Total bilirubin 12 mg /dl

Direct bilirubin 8 mg/ dl

وعندما دخل ع الظبيب واول ما نظر اليه الطبيب وشاهد التحاليل كتب الطبيب التحاليل التاليه
GOT , GPT , ALP and urine analysis

هذه حاله طالعو عليها جيدا
ولاحظو الفحوصات التي فعلها المريض وكمان لاحظو ماذا كتب له الطبيب من فحوصات بعد ان شاهد نتيجه البيليروبين
السؤال الاول لماذا كتب الطبيب للمريض هذه الفحوصات
والتي هي GOT و GPT
و ALP
وكمان
Urine analysis
الطبيب عندما نظر الى الفحص لاحظ انا ارتفاع الديركت بيلروبين عالي فراح باله الى احد الاحتمالين اما ان الحاله Acute hepatitis
لان في هذه الديركت بيليروبين يكون عالي جدا
او قد تكون bilary obstruction liver disease لأن ايضا الديركت بيليروبين مؤشر عليه
طيب قام الطبيب الان وكتب GOT و GPT لهدف إذا كانت الحاله acute hepatitis
وطلب ALP لو تكون الحاله bialry obstruction
اولا اذا افترضنا طلعت الحاله acute
كيف باتكون المؤشرات
باتكون كالتالي
🔹با يرتفع كل من GOT و GPT بشكل ملفت وكبير جدا
ومن ثم ستكون نتايج البول المتماشيه مع حاله acute
انه سيكون positive bilirubin
وكمان urobilinogen high
: اما اذا جاء ع توقعه الثاني ستكون النتايج كما يلي
ارتفاع ملحوظ وعالي في ALP
وقيمه كل من
GOT و GPT طبيعي
او فوق الطبيعي بقليل
وكمان فحص البول سيكون postive في البيلروبين و نقص في urobilinogen وذلك لان البيليروبين سيغود الي الدم وهو مرتبط وسخرج مع البول عن طريق الكلى اما نقص اليوروبيلونوجين وذلك بسبب الانسداد الحاصل في القنوات الصفراويه والذي اعاق اكتمال ايض البيليروبين وتحويله بواسطه الانزيمات التي تقوم باكسده البيليروبين الى يوروبيلينوجين

GOT (glutamate oxaloacetate transferase)

ويسمى ايضا ب

AST ( Aspartate transaminase )

وهو عباره عن انزيم يقاس في الدم لتقدير حاله الكبد الخلويه. .
ويتواجد هذا النزيم في كل من
الكبد والقلب وكريات الدم الحمرا والعضلات ونتيجه لتواجد في عده اماكن فهو لايعتبر specific لحالات أمراض الكبد.. وهذا النزيم يعتبر ذات منشاء خلوي اي انه يوجد داخل خلايا الكبد ويوجد في sytopasm بنسبه 20 % و 8
0 % في الميتوكوندريا ونتيجه ل
هذا فانه يتاثر اي يرتفع بكميه عاليه جد اكثر من GPT في حالات
Toxic hepatitis
وذلك لان المواد السميه مثل الكحول يؤثر على تمزق غشاء الميتوكوندريا مما يؤدي الى طلوع النسبه الموجوده في الميتوكوندريا اضافه الى النسبه الموجوده في السيتوبلازم وكميه GOT في السيتوبلازم والميتوكوندريا أعلى من كميه GPT
وبالتالي فان هذا يعطي مؤشر مبداي ان سبب الحاله Toxic heatitis
وهذا عندما يكون

GOT> GPT> 1

وتكون الاهميه التشخيصية لهذا الانزيم في حاله

aute hepatitis

فهو يكون اعلا ما يمكن في هذه الحاله فالزياده العاليه مؤشر acute hepatitis
ويزداد بقيم متوسطه في الحالات

heart diseases

hemolytic anemia

utoimmune liver disease

hepatocellular carcinoma

وكما بكون في الطبيعي او في زياده بسيطه في الحالات

Chronic liver disease

Cirrhosis

Bilary obstruction liver disease

GPT(glutamate pyruvate transferase )

هو عباره عن انزيم يقاس في الدم
من اجل تقدير حاله الكبد ..
ولاسم الآخر له هو

ALT (alanine transaminase)

وهذا الانزيم ايضا هو من الانزيمات الخلويه الكبيديه. . ويتواجد في نسبه عاليه في الكبد وبالتالي هو أكثر خصوصيه من GOT
ويوجد في cytoplasm بنسبه 100 % .. وبالتالي هذا الانزيم يكون أشد تاثيرا في حاله

viral acute hepatitis

اكثر من

Toxic acute hepatitis

وعندما تكون النتايجGPT>GOT>1فهذه تعطي دلاله اوليه ع ان الحاله المرضيه الكبديه بسبب فيروسي ..
ويكون هذا الانزيم في اعلا مستوي في حاله

Acute hepatitis

ويكوت بقيم متوسطه في

utoimmune liver disease

hepatocellular carcinoma

ويكون في مستويات طبيعيه أو اكثر من الطبيعي بقليل في

Chronic hepatitis

Cirrhosis

bilary obstruction

=================

Dr.Haidar Almamari

وسوم
حول: هلال سود
تعليقات ( 7 )
دخول

تسجيل

نحن نأسف فالتسجيل مغلق حاليا , تواصل بالإدارة للقيام بهذه الوضيفة