عاجل
الرئيسية » 🔬موسوعة التحاليل الطبية » Virusology » التهاب الكبد الوبائي Hepatitis

التهاب الكبد الوبائي Hepatitis

التهاب الكبد الوبائي
Hepatitis

نظرة عامة

ما هو التهاب الكبد الوبائي؟

هو التهاب فى الكبد غالباً ما يحدث بفعل عدوى فيروسية معينة. ومع ذلك قد ينشأ التهاب الكبد من التعرض للمواد الكيميائية ، أو من تناول أدوية تحت إشراف طبي أو من دون إشراف طبي ، أو تعاطي الكحول الزائد ، أو أمراض وراثية ، أو أمراض المناعة الذاتية ، أو تراكم الدهون في الكبد. قد يكون التهاب الكبد حاداً تزداد شدته ثم تخفت ويستمر ذلك عدة أسابيع إلى شهور ، أو قد يكون مزمناً تستمر مدته عدة سنوات. قد يستمر التهاب الكبد المزمن 20 سنة أو أكثر قبل أن يتسبب في ظهور أعراض التلف الكبدي تدريجياً ، مثل تليف الكبد وسرطان الكبد ، ويمكن أن يسبب الموت.

الكبد هو جهاز حيوي يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن. إنه يؤدي العدد من الوظائف في الجسم ، بما في ذلك تجهيز المواد الغذائية في الجسم ، وإنتاج الصفراء للمساعدة على هضم الدهون ، وتصنيع العديد من البروتينات الهامة ، وتنظيم تخثر الدم ، وكسر المواد التي يحتمل كونها سامة إلى أخرى غير ضارة يمكن للجسم استخدامها أو القضاء عليها. في الحالات الشديدة ، يمكن لالتهاب الكبد أن يوقف هذه العمليات مما يسمح للمواد السامة بالتزايد والنمو.

الأعراض المرضيّة و المُسبّبات

علامات وأعراض مرض التهاب الكبد هي نفسها (بغض النظر عن السبب) ولكنها قد تختلف من شخص لآخر وبمرور الوقت. معظم مرضى التهاب الكبد المزمن لا يمتلكون أية أعراض على الإطلاق. كذلك بعض مرضى التهاب الكبد الحاد لا يمتلكون أية أعراض ، لكن البعض منهم يمتلكون أعراض خفيفة و / أو غامضة قد يخلطون بينها وبين الأنفلونزا عن طريق الخطأ. من الأعراض والعلامات الشائعة ما يلي:

• الإرهاق.

• الغثيان.

• ألم في البطن.

• ألم المفاصل.

• حكة.

• إصفرار العينين والجلد (الصفراء هي العرض الوحيد الذي يؤكد الإصابة بتليف الكبد كسبب لأعراض أخرى).

بعض الأشخاص قد يعانون من أعراض وعلامات أخرى كنقص الشهية ، أو اللون الداكن للبول ، أو اللون الفاتح للبراز. قد تشمل المضاعفات الأكثر خطورة تراكم السوائل في البطن (مرض الإستسقاء) والإرتباك العقلي.

قد يكشف الفحص البدني للكبد عن تضخمه وإزدياده في الحجم. في بعض الأشخاص قد يضر التهاب الكبد المزمن الكبد بشكل تدريجي وبعد عدة سنوات قد يسبب الفشل الكبدي.

عادة ما يستمر النوع المزمن لسنوات عديدة ونادراً ما ينتهي دون علاج.

الفحوصات المعمليّة

تتواجد العديد من الفحوصات المعملية التي قد يتم إجرائها في حالة تأكيد الإصابة بمرض التهاب الكبد أو الشك به. قد تتم هذه الفحوصات في واحدة أو أكثر من الفئات التالية:

• إختبارات الفحص للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي. على سبيل المثال ، يمكن إجراء فحص التعرض لالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C بسبب زيادة خطر المرض (إستخدام الأدوية غير المشروعة ، تعدد شركاء الجنس) أو أثناء التبرع بالدم.

• تحاليل للمساعدة في تشخيص الأسباب الكامنة وراء التهاب الكبد.

• تحاليل لمراقبة تضخم الكبد التالف و/أو المساعدة في تحديد العلاج.

قد لا يمتلك التهاب الكبد المزمن أية أعراض أو علامات واضحة وغالباً ما يتم تأكيده كنتيجة لتحاليل معملية روتينية غير عادية. هذا قد يشمل (على سبيل المثال) فحص شامل لعمليات الأيض كاملة (CMP) ، وهي مجموعة تحاليل غالباً ما يتم إجراؤها كجزء من الفحص الصحي السنوي ، أو فحص للكبد.

يشمل فحص الكبد وعمليات الأيض العديد من فحوصات الدم والتي قد تستخدم للمساعدة في تقييم حالة الكبد والكشف عن التهاب الكبد. وهي تشمل:

• تحليل الإنزيم الناقل للآلانين (ALT) – وهو إنزيم يتواجد بشكل رئيسي في الكبد. عند تلف الكبد ، يطلق ALT إلى الدم وعادة ما يحدث ذلك قبل ظهور أية علامات واضحة لتليف الكبد كالصفراء. مما يجعل هذا التحليل مفيداً للكشف عن تليف الكبد بشكل مبكر. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إختبار AST للمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.

• تحليل الإنزيم الناقل للأسباراتات (AST) – وهو أيضاً إنزيم يوجد بالكبد وقليل من الأعضاء الأخرى ، تحديداً القلب وعضلات أخرى. هذا الإختبار هو الأكثر فائدة في الكشف عن تلف الكبد بفعل التهاب الكبد ويمكن أن ترتفع نسبة الإنزيم (ALT) مع التعرض للأدوية السامة للكبد ، أو تليف الكبد ، أو إدمان الكحول. رغم ذلك فإن إنزيم (AST) ليس مختصاً بالكبد ويمكن أن تزداد نسبته في حالات تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. غالباً ما تقارن النتائج مع نتائج إنزيم (ALT).

• تحليل الإنزيم (ALP) – وهو إنزيم يرتبط بالقنوات المرارية ولكنه أيضاً يتواجد في أنسجة أخرى في الجسم. تحليل ALP غالباً ما يزداد عند انسداد القنوات المرارية لكنه قد يزداد أيضاً في حالة وجود إضطرابات العظام.

• تحليل البيليروبين – وهو مادة متكونة نتيجة تكسر كريات الدم والتي تصنع بشكل أساسي في الكبد والتي يمكن تدميرها من قبل الجسم. البيليروبين هو مركب الصفراء التي يمكن أن تتراكم عند تلف الكبد ، مما يسبب الصفراء والبول الداكن.

• تحليل الألبيومين – الألبيومين هو البروتين الرئيسي الذي يصنعه الكبد. ولأن الألبيومين يتم إنتاجه من قبل الكبد ، فإن مستواه يمكن أن يقل عند حدوث خلل في وظيفة الكبد. ومع ذلك ، يحدث هذا عادة فقط عندما يكون الكبد مصاباً بشدة. هناك العديد من الظروف الأخرى التي قد تؤثر أيضاً على مستوى الألبيومين.

• تحليل البروتين الكلي – الألبيومين والبروتينات الأخرى الموجودة بالدم ، قد تقل في حالة التهاب الكبد الحاد.

بالإعتماد على الطبيب و الفحوصات المعملية ، يوجد العديد من الفحوصات الأخرى التي قد يتم إجراؤها بشكل فردي أو كجزء من الفحص الشامل للكبد وتشمل:

إختبار قياس زمن البروثرومبين (PT) – يتم إجراء هذا التحليل لمرضى التهاب الكبد أو لمن يشتبه إصابته بالمرض. غالباً ما يتم تصنيع البروتينات المكونة للجلطة الدموية بالكبد ، في حالة طال زمن البروثرومين ، فإن ذلك قد يشير إلى شدة التليف الكبدي.

• تحليل (GGT) – وهو إنزيم يوجد بالكبد ويكون حساساً للتغيرات الحادثة في وظيفة الكبد. يساعد تحليل GGT على معرفة ما إذا كان سبب إرتفاع إنزيم (ALP) هو مرض في العظام أو الكبد ، في حال زادت نسبة إنزيم (GGT) مع إرتفاع نسبة ALP ، فإن المرض يكون في الكبد وليس في العظام.

• تحليل (LD) – وهو إنزيم يتم إطلاقه في حالة تلف الخلية ، وهو يتواجد في الخلايا المنتشرة في الجسم.

• تحليل (FP) – يتعلق بتجدد أو تكاثر الخلايا الكبدية.

في حين أن الفحوصات العامة المذكورة أعلاه قد تساعد في الكشف عن التهاب الكبد ، فإنها لا تحدد السبب الكامن وراء ذلك. قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب والمساعدة في العلاج المباشر. وهذه بعض الأمثلة:

• فحص التهاب الكبد الحاد الشامل – يمكن إستخدامه للمساعدة في الكشف عن العدوى بفيروس التهاب الكبد.

• فحص الأجسام المضادة (على سبيل المثال: ANA,ASMA,anti-LKM-1) المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

لأغراض التشخيص:

• يتم فحص نسيج الكبد : حيث يتم إدخال إبرة في الكبد لسحب كمية صغيرة من الأنسجة التي يتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وهي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص تلف الكبد. ولأن هذا الإختبار حاسم ، فإنه يستخدم في المقام الأول عند إجراء اختبارات أخرى غير حاسمة أو لتحديد مدى تلف الكبد.

• يمكن إستخدام الفحوصات التصويرية ، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المتخصصة ، لفحص الكبد ، والكشف عن التهاب الكبد ، والمساعدة في التشخيص ، والمساعدة في تحديد سبب إصابة الكبد.


التهاب الكبد الفيروسي

تعتبر العدوى الفيروسية سبباً شائعاً من أسباب التهاب الكبد. يتم تسمية الفيروسات الخمسة المرتبطة أساساً بالتهاب الكبد وفق ترتيب إكتشافهم : A,B,C,D و E . في الولايات المتحدة ، التهاب الكبد الحاد عادة ما يكون بسبب فيروس التهاب الكبد A (أو HAV) ، فيروس التهاب الكبدB (أو HBV) ، وفيروس التهاب الكبد C (أو HCV). يسبب فقط فيروسي C و B التهاب الكبد المزمن.

التهاب الكبد A أو (HAV) يعتبر شديد العدوى وينتشر عن طريق الماء والغذاء الملوثين بفيروس التهاب الكبد A ، وقد إنخفضت معدلات الإصابة بفيروس A بشكل كبير منذ عام 1995 وذلك عندما تم إستعمال اللقاح. في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن 1200 حالة حادة من التهاب الكبد A في جميع أنحاء البلاد وذلك طبقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). قد تكون الأرقام الفعلية أعلى ، وذلك لأن الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض أو لديهم أعراض خفيفة فقط قد لا يدركون أنهم مصابون. وتشير التقديرات المصححة لمركز السيطرة على الأمراض إلى أن عدد الإصابات في عام 2014 ربما كان أقرب إلى 2500 حالة بسبب عدم الإبلاغ عن العدوى وعدم ظهور أية أعراض لها.

يسبب التهاب الكبد A عدوى حادة ولكن ليست مزمنة. عادة ما يشمل العلاج على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

التهاب الكبد Bأو (HBV) يمكن أن ينتقل عن طريق الإتصال مع الدم ، السائل المنوي ، أو سوائل جسم الشخص مصاب. في أمريكا الشمالية وأوروبا ، ينتشر الفيروس في أغلب الأحيان عن طريق مشاركة الإبر أو المحاقن أو غيرها من المعدات المستخدمة في حقن المخدرات ، وعن طريق الإتصال الجنسي ؛ ومن الأم إلى الطفل أثناء الحمل (نادراً ما يحدث ذلك في الولايات المتحدة ، ولكنه موجود في أجزاء كثيرة من العالم).

تعتبر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B هي السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في الولايات المتحدة ، ولكن أدى التطعيم إلى إنخفاض معدلات الإصابة تدريجياً. ووفقاً لمركز مكافحة الأمراض ، فإن هناك حوالي 19,200 حالة جديدة من العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في الولايات المتحدة في عام 2014. العدد الرسمي لحالات التهاب الكبد B المسجلة هو أصغر بكثير وذلك لأن الكثير من الناس لا يعرفون أنهم مصابون ولا يهتمون بالعناية الطبية . ترتفع معدلات الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي بين البالغين ، ولا سيما الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 – 44 سنة.

وتعتمد إحتمالية تطور عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد لعدوى مزمنة على العمر الذي يصاب فيه الشخص بالعدوى إلى حد كبير. فكلما كان الشخص المصاب بالعدوى أصغر سناً ، كلما زادت إحتمالية تطور حالته لعدوى مزمنة. حوالي 90٪ من الرضع الذين يكتسبون المرض تتطور لديهم العدوى لمزمنة. على العكس من ذلك ، فإن أقل من 5٪ من البالغين الذين يصابون بعدوى فيروس التهاب الكبد B تتطور إلى مزمنة.

عادة ما يشمل علاج عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد B على العلاج الداعم فقط ، ومعظم الناس يتعافون تماماً في غضون ستة أشهر تقريباً. ينتج الجسم الأجسام المضادة للفيروس وذلك بعد وقت قليل من الإصابة ، لذلك ، فبعد التعافي من العدوى ، يصبح لدى الشخص مناعة مدى الحياة من المرض.

لا يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B عادة من أية أعراض للمرض وذلك لعقود طويلة ، قد يساعد العلاج بالأدوية على إبطاء تقدم أو تطور تلف الكبد الناجم عن العدوى المزمنة. وفي حالات الفشل الكبدي ، قد يتم إجراء زراعة للكبد.

التهاب الكبد C أ (HCV) ينتشر عن طريق التعرض للدم الملوث. إن أكثر الطرق شيوعاً للإصابة بالتهاب الكبدي الوبائي C هي تقاسم الإبر المستخدمة في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن مثل الكوكايين أو الهيروين. كما يوجد عدة وسائل أخرى تنتقل من خلالها العدوى ، حيث ترتفع إحتمالية الإصابة لدى العاملين في مجال الصحة وذلك عن طريق الإبر المستخدمة أو غيرها من الأشياء الحادة. تنتقل العدوى أيضاً من خلال النشاط الجنسي الذي يؤدي إلى تمزق الأنسجة ، كما تنتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة ، ومن خلال تقاسم المواد الشخصية الملوثة بالدم ، مثل شفرات الحلاقة وفرشاة الأسنان.

في عام 2014 ، كان هناك حوالي 30.500 حالة التهاب الكبد الحاد C في الولايات المتحدة. عادة لا يتم الإبلاغ عن العديد من الحالات ، كما أن كثير من الناس لا يعرفون أصلاً أن لديهم عدوى لأنهم ببساطة لا يملكون أية أعراض. تتطور العدوى وتصبح مزمنة لدى حوالي 75-85 ٪ من بين المصابين بالتهاب الكبد C .ووفقاً لتقارير مراكز التحكم بالأمراض ، فإن هناك ما يقدر ب 3,5 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من التهاب الكبد المزمن C. يتطور التهاب الكبد المزمن C لمرض الكبد المزمن

وذلك لدى حوالي 60-70 ٪ من المصابين بالتهاب الكبد المزمن C والذين لم يتم علاجهم ، كذلك فإن ما يقرب من 5-20 ٪ سوف يتطور لديهم المرض لتليف الكبد وذلك على مدى سنوات عديدة ، وحوالي 1-5 ٪ يموتون جراء العدوى المزمنة ، مثل تليف الكبد أو سرطان الكبد.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من التهاب الكبد C ، ولكن الأبحاث مازالت تجرى لتطوير واحد. وفي الوقت الحالي ، فإن أفضل طريقة لتجنب الإصابة بالعدوى هي الحد من التعرض للمصادر المحتملة للفيروس ، ولا سيما تقاسم الإبر لحقن المخدرات. يمكن علاج كل من التهاب الكبد C الحاد والمزمن عادة باستخدام مجموعة من الأدوية.

التهاب الكبد الوبائي (D) و (E) من الحالات نادرة الحدوث في الولايات المتحدة. يكون التهاب الكبد D عادة مصاحباً للالتهاب الكبد B ، ويمكن أن يجعل العدوى أكثر حدة ، وهوعادة ما ينتشر عن طريق التعرض للدم المصاب أو الإبر. أما التهاب الكبد E فإنه ينتشر بطريقة مماثلة لالتهاب الكبد A وينتشر في آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ، إضافة لوجود أعداد متزايدة من الحالات التي يتم اكتشافها في الولايات المتحدة على الرغم من أن أصحابها لم يسافروا إلى هذه المناطق. التهاب الكبد E نادراً ما يسبب التهاب الكبد المزمن وذلك في الأشخاص الذين لا يعمل جهازهم المناعي بشكل جيد.

علامات وأعراض التهاب الكبد الفيروسي تتوافق غالباً مع تلك الخاصة بالتهاب الكبد بشكل عام.

الفحوصات المعملية

يوجد العديد من إختبارات الدم التي تُجرى للمساعدة في تشخيص و رصد التهاب الكبد الفيروسي التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات.

الوقاية

لقد إنخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وذلك بسبب الطرق الآمنة في إستخدام الحقن والممارسات الجنسية (وهي مهمة في الوقاية من التهاب الكبد B و C) وتوافر اللقاحات الخاصة بالتهاب الكبد الفيروسي A و B (مازال لا يوجد حتى اللحظة أي لقاح متاح لالتهاب الكبد C). ساهم فحص وحدات الدم في القضاء عملياً على العدوى من خلال عمليات نقل الدم ، وقد أدى البرنامج المتبع لفحص الأمهات الحوامل لالتهاب الكبد Bوتطعيم جميع المواليد الجدد إلى إنخفاض كبير في حالات الإصابة بالتهاب الكبد B.

العلاج

التهاب الكبد A

إن تقديم الدعم والتخفيف من الأعراض غالباً ما تكون العلاجات الوحيدة المطلوبة لالتهاب الكبد الحاد A ، وهذا عادة ما يشمل الكثير من الراحة وتناول السوائل ، إضافة للتغذية الجيدة. عادة ما يتعافى معظم الناس من التهاب الكبد A دون حدوث أي مضاعفات.

التهاب الكبد B

عادة ما يعتمد علاج التهاب الكبد B في المقام الأول على الراحة وتناول الكثير من السوائل والتغذية الجيدة . بالنسبة لأولئك الذين يتحول لديهم المرض إلى شكل مزمن من التهاب الكبد B ، فإن أهداف العلاج تشمل التقليل من الضرر الذي يصيب الكبد ، ومعالجة الظروف التي تسبب تفاقم الحالة ، ومنع انتقال الفيروس. هناك أدوية متاحة لعلاج التهاب الكبد المزمن B ، ولكن ليس كل الناس بحاجة إلى علاج. يتم مراقبة الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن عن كثب وذلك لاحتمالية حدوث تليف كبدي أو سرطان.

التهاب الكبد C

يتطور التهاب الكبد الحاد إلى مزمن وذلك لدى حوالي 75-85 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد C ويمكن علاج كلا الحالتين عادة باستخدام مجموعة من الأدوية. على الرغم من أن بعض الناس يتعافون تلقائياً من التهاب الكبد الحاد C وذلك دون الحاجة لأي علاج ، إلا أن العلاج يقلل من خطر تحول العدوى لمزمنة. وتستخدم نفس الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد المزمن C لعلاج شكله الحاد ، ولكن لا يزال من غير المؤكد معرفة أفضل علاج لالتهاب الكبد الحاد C ومتى قد يبدأ استخدامه.

يختلف الأسلوب المتبع في علاج التهاب الكبد C المزمن وذلك على أساس التركيب الجيني (النمط الوراثي) لفيروس C المسبب لالتهاب الكبد ، وأيضاً ما إذا كان الشخص قد عولج سابقا من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ، صحة كبد الشخص ، إضافة لعوامل أخرى.

يمكن الإطلاع على قائمة الأدوية المعتمدة والتي تستخدم لعلاج التهاب الكبد الوبائي C من خلال زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

حول: هلال سود
تعليقات ( 3740 )
  1. 22 ساعة
    Hot Show Porn

    cam sex girls live

  2. 22 ساعة
    Anthonyvom

    Довольно интересно
    _________________
    google игровые автоматы онлайн бесплатно

  3. 21 ساعة
    Lisathugs

    piroxicam capsules 10mg

  4. 20 ساعة
    Speedycash

    payday loans in colorado

  5. 19 ساعة
    KennethQuock

    Интересная новость
    _________________
    kasyna z bonusem powitalnym bez depozytu

  6. 18 ساعة
    Evathugs

    viagra 150 mg prices

  7. 16 ساعة
    RobertWiz

    Visit Secure Drugstore >> Click Here! <<

    Visit Secure Drugstore >> Click Here! <<

    y son super saludable contrario para arrancar Filed Under: Traccion TechniquesSimply palabras, estirando el tejido esponjoso del pene es una forma comprobada para alargar el pene de una manera segura, sana y natural
    efectos sin guion https://vares1.hatenablog.com/entry/2020/11/24/043849 en el mostrador 2012 sin participacion en el mostrador https://vares3.hatenablog.com/entry/2020/11/24/162204 droga Cantabria
    sin receta en linea del Reino Unido https://vares2.hatenablog.com/entry/2020/11/24/051925 en el mostrador farmacias en linea
    Vitoria
    Mas del 75% de los hombres tienen al menos algo de “ansiedad tamano” y un total de 1/3 o mas de nosotros estan buscando activamente una solucion de tamano que realmente funciona
    en el mostrador sin receta https://vares3.hatenablog.com/entry/2020/11/24/164736 ingrediente Palma de Mallorca
    3 Estas razones incluyen una infeccion parasitaria, crecimiento de los hongos, o exceso de metales pesados ??en el cuerpo
    Comience brown embolsado el almuerzo de trabajo
    sin receta indicaciones https://vares3.hatenablog.com/entry/2020/11/24/163412 en el mostrador Ceuta
    profilaxis antiviral de las infecciones por el virus varicela-zoster medicamentos xml
    medicaciГіn antiviral sudГЎfrica antiviral para el sarampiГіn alemГЎn
    buena profilaxis antiviral actividad antiviral de acilfloroglucinoles
    medicamentos antivirales para el herpes zГіster de venta libre kit de herramientas antivirales pro wikipedia lista de gotas antivirales para los ojos
    significado de medicamentos antivirales en inglГ©s agentes antivirales de plantas y hierbas una revisiГіn sistemГЎtica antiviral natural para la gripe
    profilaxis del agente antiviral agentes antivirales farmacologГ­a
    que esta bien, mientras que esta creciendo en popularidad, sigue siendo una tecnica NO 1 en 100 de los hombres nunca han oido hablar de

  8. 16 ساعة
    Kimthugs

    hq pharmacy online 365

  9. 15 ساعة
    Kimthugs

    where to buy cialis uk

  10. 15 ساعة
    KennethQuock

    + за пост
    _________________
    darmowe kasyno bez depozytu

  11. 15 ساعة
    Janethugs

    discount cialis 40 mg

  12. 13 ساعة
    Amythugs

    canadapharmacyonline legit

  13. 11 ساعة
    Online Payday Loan

    lending instant loans online

  14. 10 ساعات
    Kimthugs

    cialis prices

  15. 7 ساعات
    Jamesnum

    Доброго времени суток

    Привет нашел классный телеграм канал про финансы

    Управляющий директор Centras Private Equity Fund Даурен Алипбаев.

    https://t.me/investoryonline/271
    https://t.me/investoryonline/282
    https://t.me/investoryonline/285
    https://t.me/investoryonline/283
    https://t.me/investoryonline/287

    Однако о росте иностранных инвестиций в Украине говорить пока не приходится. Основными причинами этого является недоверие иностранных инвесторов к нашей стране вследствие несовершенства наших законов, отсутствия достоверной информации об украинском рынке ценных бумаг, нестабильности экономического положения и т.д.
    • Опционные операции. Их сущность также заключается в сделке на срок, однако от оплаты может отказаться как покупатель, так и продавец, выплатив при этом заранее оговоренную сумму – опцион.

  16. 7 ساعات
    clucttors

    Pacific Care Pharmacy Souche cheap cialis immedyaudivy Original Viagra Online Kaufen

  17. 7 ساعات
    Amythugs

    online pharmacy fungal nail

  18. 6 ساعات
    Williamlaums

    секс порно бесплатно и без регистрации, размещенные на нашем ресурсе, настолько прекрасны, что выбор будет сделать совсем не просто, но выбрав самую развратную красотку-путану, она воплотит в реальность самые смелые сексуальные фантазии.

  19. 6 ساعات
    Janethugs

    cialis online drugstore

  20. 4 ساعات
    Lisathugs

    dexamethasone 40 mg

  21. 4 ساعات
    Williamlaums

    симс 3 секс мод, размещенные на нашем ресурсе, настолько прекрасны, что выбор будет сделать совсем не просто, но выбрав самую развратную красотку-путану, она воплотит в реальность самые смелые сексуальные фантазии.

  22. 3 ساعات
    click this site electricians in san diego

    Thank you for some other informative site. Where else may just I am getting that type of info written in such an ideal means? I’ve a project that I’m simply now operating on, and I have been on the look out for such info.

  23. 31 دقيقة
    AntonioGot

    Ikfdsdjsdjsi jfidhjdaoskdoshfisjdo jifjowdoajdiwhfiwjdc iwjfihgiehfoswjfiegiefhwij ififvjifhihfiwsjkcoshjvigedh jfijsfocsfcisfjiehdfiwsjo jfowsjfdowsufiwsfihdsicsi https://mail.ru/?yriwutrueyeiwiryeuriweieutgdjhcjskfjdugvudjfishd

  24. 6 دقائق
    Arthurmub

    remedies for rash https://stilnox.shutterfly.com insect bite remedies

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

دخول

تسجيل

بالنقر على تسجيل أنت توافق على سياسة الخصوصية.

%d مدونون معجبون بهذه: