عاجل
الرئيسية » 🔬موسوعة التحاليل الطبية » Semen Analysis » تحليل السائل المنوي Semen Analysis

تحليل السائل المنوي Semen Analysis

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✳️تحليل السائل المنوي

تحليل المني أو تحليل السائل المنوي ( Semen analysis) هو دراسة وتقدير بعض الخصائص للمني وعدد الحيوانات المنوية فيه. وهو يعمل لسببين، إما للتأكد من حالة العقم لدى الزوج أو للتأكد من نجاح عملية الربط لدى الرجل. وهو إجراء يساعد في تقييم تشكل واضطرابات النطاف، سلوكية الطرق الناقلة للنطاف، وجود التهاب أو اضطراب في وظائف الجهاز التناسلي الذكري والتوجه إلى سبب نقص الخصوبة والعقم.

تحليل السائل المنوى

١ تصنيع الحيوان المنوى بداية من الخصيتين حتى السائل المنوى.

👇👇

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✳️الأسباب المستدعية لإجرائه
•يجرى هذا الفحص عند:

١- كل خاطب مقدم على الزواج.

٢- كل زوج مضى على زواجه أكثر من سنة دون حصول إنجاب.

٣- التأكد من فعالية عملية قطع القناة الدافقة.

٤- الشك بوجود التهاب او انتان في الجهاز التناسلي الذكري .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✳️ شروط جمع العينة

١- يجب الامتناع عن إنزال المني لمدة 3 أيام ( لضمان دقة التعداد )على الأقل قبل إجراء الفحص وألا تتجاوز الأسبوع ( لتجنب وجود الاشكال الكهلة والميتة وسيئة الحركة )

٢- توضع العينة في وعاء بلاستيكي جاف ونظيف أو ضمن واقي ذكري خاص يعرف بالواقي الذكري الجامع (collecting condom) لا تحوي مواد قاتلة للنطاف.

٣- لا تقبل العينة المأخوذة بعد الجماع حتى لا تتلوث العينة بمفرزات المهبل .

٤- تنبيه المريض إلى ضرورة جمع العينة كاملة ، دون استخدام مواد مزلقة (lubricants) .

٥- يجب تسليم العينة للمختبر خلال مدة أقصاها نصف ساعة مع إبقائها بدرجة تقارب ال 37 ºċ.

☑️في حال طلب ;زرع جرثومي للسائل المنوي عندها يجب مراعاة الشروط التالية :

١- وضع العينة في وعاء عقيم.

٢- الامتناع عن تناول الصادات الحيوية لمدة 3 – 5 أيام قبل الاختبار.

٣- تنظيف منطقة الصماخ الظاهر بالماء والصابون ثم تجفيف المنطقة قبل أخذ العينة.

٤-ألّا تتجاوز المدة الفاصلة بين جمع العينة والزرع مدة 3 ساعات .

تحليل السائل المنوى 2 الشروط الهامة لإحضار العينة.

👇👇

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✳️كيفية التحليل

▪️يقسم فحص السائل المنوي إلى :

٠ ️فحص عياني

▪️فحص مجهري

▪️فحوص كيميائية

▪️فحوص مناعية

✅ملاحظة :

يتم استلام العينة مباشرة ووضعها بالحاضنة بدرجة 37 º لمدة نصف ساعة . ويتم تسجيل وقت القذف وليس وقت استلام العينة

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

1⃣الفحص العياني

▪️نقوم بدراسة الأمور التالية:

١- التمييع (liquefaction)

٢- المظهر والعكارة (appearance & turbidity)

٣- اللون (color)

٤- الحجم (volume)

٥- اللزوجة (viscosity).

١- التمييع

▪️عند خروج السائل مباشرة بعد القذف يكون مميعا لكن بسرعة تبدأ فعالية البروتين كيناز المفرز من الحويصلان المنويان الذي يسبب تخثره (coagulate) على شكل كتل هلامية وإن الإنزيم الحال للبروتين (proteolytic) المفرز من البروستات هو الذي يميعه خلال 20 -25 دقيقة .

فائدة التميع هو جعل النطاف غير المتحركة تكتسب حركة في الوسط السائل.

نراقب تميع العينة من لحظة القذف حتى 60 دقيقة .

إذا لم يحدث تميع خلال أول نصف ساعة من الحضن عندها نحضنه لمدة نصف ساعة أخرى واذا لم يحدث تميع أيضا بعد مرور ساعة يمكن اللجوء إلى إضافة مواد مميعة حالة للبروتين مثل مادة البروميلين .

زيادة وقت التميع عن 60 دقيقة أمر غير طبيعي وقد يدل على اضطراب في وظيفة البروستات .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

٢- المظهر والعكارة

▪️السائل المنوي الطبيعي أبيض حليبي عكر إلى رمادي وقد يأخذ اللون الأصفر (نتيجة وجود الفلافين ).

– الرائق جداً منه قد يدل على نقص شديد في عدد النطاف.

– يأخذ اللون الأحمر في حال وجود نزف تناسلي حديث.

-يأخذ اللون البني في حال وجود نزف تناسلي قديم.

– وقد يتغير اللون لسبب دوائي أو تناول الفيتامينات وقد يصبح زائد الاصفرار في حالة اليرقان.

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

٣- الحجم

▪️تبلغ كمية السائل المنوي الطبيعية من (2 – 5)مل ويقاس عادة باستخدام الممص الحجمي أو باستخدام وعاء زجاجي مدرج بتدريجات 0.1 مل ويجب ان يتم القياس بدقة لأنه يدخل ضمن حساب تركيز وعدد النطاف .

ويجب ألّا تقل الكمية عن 0.5 مل .

# إن نقص الحجم قد يدل على :

١- انسداد القناة الدافقة (Ejaculatory Duct Obstruction).

٢- غياب الأسهر الخلقي ثنائي الجانب (Bilateral Absence of the Vas Deferens).

٣-حالة الدفق الراجع الجزئي (Partial Retrograde Ejaculation).

٤- خسارة قسم من الدفق نتيجة خطأ من المريض نفسه في إنزال المني.

✅ملاحظة:

الكميات الكبيرة والرائقة من السائل قد تدل على نقص شديد في عدد النطاف.

تحليل السائل المنوى 3 اللون والحجم للسائل المنوى.👇

٤- اللزوجة

▪️المني الطبيعي لزج بشدة ويلاحظ ذلك عند القيام بقياس الحجم .

تقييم اللزوجة يتم بإحدى الطريقتين :

✅الأولى

نستخدم مِمَص ( Pippete) ذو فوهة بقطر واسع حوالي 5 ملم ونسحب قسم من السائل بواسطة الممص ثم ندع هذا السائل يهبط بتأثير الجاذبية الأرضية فاذا تشكل خيط طوله> 2سم هذا يعني لزوجة زائدة.

✅الثانية

نستخدم قضيب زجاجي نغمس رأسه في السائل ثم نرفعه للأعلى فإذا تشكل خيط لزج> 2سم فان اللزوجة زائدة.

يتم التقييم بدرجات من الصفر ( مائي ) إلى 4 ( يشبه الهلام ) .

▪️ إن زيادة اللزوجة تعيق حركة النطاف . وقد يكون هذا أحد اسباب العقم.

,في حال اللزوجة الشديدة يضاف وقاء (buffer) خاص لتسهيل متابعة الفحص مع الانتباه إلى إدخالها ضمن الحسابات لكونها مادة ممدة .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

٥- قياس الحموضة

▪️إنّ درجة الحموضة (أس هيدروجيني) الطبيعي للسائل ( 7.2 – 8 ) ويتم قياسه باستخدام الأشرطة (strips ) .

تقرأ درجة الحموضة بعد التميع مباشرة ويفضل خلال مدة نصف ساعة إلى ساعة ويجب عدم التأخر في ذلك لأن درجة الحموضة للسائل تزداد تدريجياً مع مرور الوقت نتيجة لخسارة المواد الدارئة الموجودة فيه.

-إذا كان أقل من 6.5 فان النطاف تموت .

-إذا كان حامضي ( <7 ) فهذا يدل على اضطراب في الحويصلين المنويين ، زيادة إفرازات البروستات .

-إذا كان قلوي (> 8.5 ) فهذا يدل على التهاب .

تحليل السائل المنوى 4 ph and viscosity.👇👇

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

٦- الفحص الرطب wet preparation

▪️وذلك بأخذ 10 µ من السائل على شريحة ونغطيتها بساترة وفحصها تحت المجهر ونقيّم:

١-الحركة motility .

٢- التراص agglutination .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

٧- الحركة

▪️تتم على ثلاثة مراحل :

✅المرحلة الأولى :

تتم بعد التمييع مباشرة وبعد مزج العينة بشكل جيد وذلك بوضع نقطة من السائل المنوي

على سلايد زجاجي والفحص بالتكبير x40 مع مراعاة ان تكون النقطة صغيرة حتى لا تتشابك النطاف مع بعضها ويصبح تمييزها عن بعضها أمرا صعبا ( يفضل ان تكون10 ıµ ).

نقوم بفحص عدة ساحات مجهرية ونقوم بعد 200 نطفة على الاقل وتقدير نسبة النطاف المتحركة إلى غير المتحركة وتكون النسبة المقبولة هي فوق 70% .

▪️ملاحظة: يفضل تدفئة السلايد الزجاجي المستخدم في الفحص وخصوصا في الشتاء لأن البرودة تعيق حركية النطاف مما يوهم الفاحص بضعف حركة النطاف .

✅المرحلة 2:

تتم بعد ساعة كاملة من التميع ، النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي اكثر من 60% .

✅المرحلة 3:

تتم بعد ساعتين من التمييع وهي الزمن اللازم لوصول النطفة إلى نفير فالوب وإلقاح البيضة

النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي أكثر من 50% .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

️تقييم الحركة ب 4 درجات

الدرجة 1 : نطاف غير متحركة .

الدرجة 2 : نطاف متحركة فقط بالذيل ( حركة غير متقدمة ).

الدرجة 3 : نطاف متحركة للأمام بشكل منحني .

الدرجة 4 : نطاف متحركة للامام بشكل مستقيم .

ـ بالنسبة للدرجة يجب أن يكون 50 % من النظاف من الدرجة 3 و 25 % على الأقل من الدرجة 4 .

〰〰〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✳️التراص

▪️إن وجود تراص ( تجمع ) لنطاف غير متحركة مع بعضها البعض أو مع خلايا ظهارية غير مهم ، لكن وجود نطاف متحركة متراصة أمر يجب ذكره بالتقرير . حيث أنه قد يدل على وجود أضداد للنطاف في للسائل المنوي التي تسبب نقصا في الخصوبة ( يتم التأكد بفحوص مناعية خاصة ).

▪️قد يكون التراص : رأس – رأس , عنق –عنق , ذيل –ذيل … أو مختلط.

ـ ويتم تقييم التراص بالدرجات :

الدرجة 1 : أقل من 10 نطفة متراصة بالساحة ، مع وجود نطاف حرة.

الدرجة 2 : بين 10-50 نطفة متراصة بالساحة ، مع وجود نطاف حرة.

الدرجة 3 : أكثر من 50 نطفة متراصة بالساحة ، مع وجود نطاف حرة.

الدرجة 4 : كل النطاف متراصة ولا يوجد نطاف حرة .

〰〰🔴⚪️🔴〰〰〰

✴الفحص تحت الميكروسكوب للسائل المنوي

لابد أن يعطى صورة كاملة عن:

١- عدد الحيوانات المنوية Count

٢- شكل الحيوانات المنوية Shape

٣- حركة الحيوانات المنوية Motile

أولاً : طريقة عد الحيوانات المنوية Sperm Count

العدد الطبيعى للحيوانات المنوية من 20-120 مليون / مل من السائل المنوى

بعد تمام السيولة يقلب السائل المنوى جيدا ثم نأخذ منه 50 ميكرون وتوضع على 950 ميكرون من محلول العد وتقلب جيدا , ثم توضع قطرة منه على شريحة العد (الهيموسيتوميتر) وتغطى بغطاء الشريحة Cover وتترك لمدة من 2-5 دقائق قبل الفحص حتى يتم استقرار الحيوانات المنوية من الحركة ليتم العد , ويتم العد فى المربعات الكبيرة الخاصة بعد خلايا الدم البيضاء،

ملحوظة : من المهم أن تعرف أن نسبة التخفيف العينة عند العد (1 – 19) محلول العد يتكون من 1 مل فورمالين / 5جم بيكربونات صوديوم / تذاب فى 100مللتر ماء مقطر لكى تحصل على أفضل النتائج يجب أتباع الأتى: –

– نعد فى الأربع مربعات كل الحيوانات المنوية سواء كانت زات أشكال طبيعية أو غيرذلك

– لا نقوم بالعد الا بعد التأكد من ثبات الحيوانات على الشريحة (لأن الفورمالين فى محلول العد يقتل الحيوانات المنوية فى خلال ثلاث دقائق لذلك نأجل الفحص بعد تحضير الشريحة لمدة 5 دقائق –

– لا تستعمل الماء المقطر فى تخفيف العينة عند الحص للعد لان ذلك يؤدى انفجار الحيوانات المنوية

-يمكن تخفيف العينة بنسة أكثر إذا كان عدد الحيوانات المنوية كثير جدا حتى نتمكن من العد ، أما اذا كان العدد منخفض نلتزم بنسبة التخفيف المحددة عد الأشكال الغير طبيعية Abnormal Forms

بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ قطرة صغيرة على شريحة نظيفة وجافة ثم تغطى بواسطة غطاء الشريحة Cover وتفحص تحت الميكرسكوب بقوة التكبير الصغرى للتأكد من أنتظام العينة على الشريحة, ثم نحول على قوة التكبير العظمى (عدسة قوة تكبير40) نعد الأشكال الطبيعية والغير طبيعية(المقصود بالطبيعية التى تكون منتظمة من حيث شكل الرأس و الذيل والحركة) فى حقل معين فاذا كانت 7 مثلا والغير طبيعية 2 ثم ننتقل الى حقل آخر فكانت طبيعية 9 مثلا والغير طبيعية 1 ثم ننتقل الى حقل ثالث فكانت طبيعية6مثلا والغير طبيعية 2 ثم نقوم بجمع كل نوعية ونقسم على 3 للحصول على متوسط للأعداد

❓كيف يتم حساب الحيوية للحيوانات المنوية فى العينة معمليا ؟

ج : بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ 10 ميكرون على شريحة نظيفة وجافة ودافئة ثم تغطى بواسطة غطاء الشريحة Cover وتفحص تحت الميكرسكوب بالعدسة10x للتأكد من أنتظام العينة على الشريحة , ثم نحول على العدسة 40x لكى نتمكن من عد الحيوانات المنوية التى تتحرك و التى لا (الميتة)

طريقة حساب الحيوية: مثال

نفترض أننا ى على مجال (Field ) معين من الشريحة وقمنا بالعد وجدنا أن 6 حيوانات تتحرك و 3 لا تتحرك , ثم حركنا المسرح للأنتقال الى مجال آخر وجدنا أن 8 حيوانات تتحرك و5 لا تتحرك , ثم إنتقلنا مرة أخرى فوجدنا 7 تتحرك ا يتحرك

بعد ذلك نقوم بجمع عدد الحيوانات التى تتحرك ونقسمها على عدد الحقول وعددها 3 , وكذلك نجمع عدد الحيوانات التى لا تتحرك (الميتة) ونقسمها على 3

عدد الحيوانات التى تتحرك = 6 + 8 + 7

متوسط عدد الحيوانات الحية = 21 /3 = 7 عدد الحيوانات التى لا تتحرك = 3 + 5+ 1

متوسط عدد الحيوانات الميتة = 9 /3 = 3 نستنتج من ذلك أن الحيوانات الحية التى تتحرك نسبتها 70% أن الحيوانات الميتة التى لا تتحرك نسبتها 30 % تكرر هذة العملية

– عند تمام السيولة بعد ساعة من القذف &

– بعد ساعتان &

– وبعد ثلاث ساعات ثم تسجل النتائج فى التقرير الخاص مع مراعاة كتابة وقت كل مرة كما حدث فى الخطوة السابق

تحليل السائل المنوى 5 طريقة عد الحيوانات المنوية.

تحليل السائل المنوى 6 حساب الحركة للحيوانات المنوية.👇

العوامل المؤثرة على لزوجة السائل المنوي

– السائل المنوي الصحي من المفترض ان يتحول للحالة السائله في اقل من ثلاثون دقيقة بعد القذف

و هذا يعني انه عندما يستغرق وقتا أطول فانه يكون غليظا و سميكا مما يعيق الحيوانات المنوية من التدفق إلى عنق الرحم و بالتالي تقل فرصة الإنجاب بشكل كبير.

– و بالطبع معرفة الأسباب الأساسية للزوجة السائل المنوي تساعد أغلب الرجال المصابين بها لحل هذه المشكلة.

على سبيل المثال ، إن واحدة من العوامل الرئيسية التي تؤثر على لزوجة السائل المنوي هو الماء . مما يعني ان الرجال المصابين باللزوجة عليهم الإكثار من شرب الماء.

– ️و أيضا لابد من الانتباه للأدوية التي يتم تناولها لأن بعضها يمكن أن تؤثر على لزوجة السائل المنوي ، بالاضافة إلى ذلك فأن وجود التهابات يجعل السائل المنوي لزج بشكل كبير مما لا يسمح للحيوانات المنوية ان تتحرك و يمكن علاج ذلك باستخدام مضادات الالتهاب و البكتريا.

الجفاف يمكن أن يؤدي إلى سمك السائل المنوي و زيادة لزوجته التي تسبب حبس المني⭕️في مكانه مما يضعف من فرص الحمل .

و الرجال الذين لاحظوا ان السائل المنوي الخاص بهم اصبح اكثر سمكا و لزوجة من المعتاد لابد ان يتم تشجيعهم لزيادة استهلاكهم من السوائل

و خصوصا الماء بكمية من سته إلى ثمانية اكواب يوميا و ربما يحتاج الرجال الذي يعملون في الاجواء الحاره ان يتناولوا كميات اكثر.

– و يجب عليهم التقليل من شرب الكافيين ، و الصودا ، و الكحوليات لانها 🤕 تسبب الجفاف للجسم مع مرور الوقت .

-️ و يحتاج الجسم للبقاء رطبا بشرب الماء إلى بضعة ايام لمشاهدة تحسن ملحوظ في درجة لزوجة السائل المنوي.

و كما سبق أن ذكرنا بأن بعض الأدوية قد تزيد من لزوجة السائل المنوي فإن هناك أيضا أدوية

مفيدة لعلاج مثل هذه الحاله مثل فيتامين E C,، و ادوية الجهاز التنفسي التي صممت لطرد البلغم و تحتوي على المادة الفعاله N-ACETYLCYSTEINEو guaifenesin التي تعتبر من المكملات الغذائيه التي تخفف من لزوجة المني.

– و بما ان جميع هذه الادوية متاحة للشراء بدون وصفة طبيه فاننا ننصح جميع الرجال ان يستشيروا الطبيب قبل الاقدام على شراء هذه الادوية.

┈┉┅━❀🍃 🍃❀━┅┉┈

سبب اخر من اسباب لزوجة السائل المنوي هو وجود التهابات و بكتريا في البروستاتا و الحويصلات المنوية و الرجال الذين يعانون من اللزوجة اذا كانوا يلاحظون وجود اية تورمات او الم عليهم فورا استشارة الطبيب .

و من😳 ابرز اسباب التهاب البروستاتا هو الاحتقان الجنسي نتيجة العادة السرية 😇و مشاهدة الأفلام -الاباحية دون وسيله مشروعه لافراغ الشهوة😡 .

– و في كثير من الحالات يمكن للمضادات الحيوية حل هذه المشكلة و اعادة السائل المنوي لطبيعته و من ابرز المضادات الحيوية لعلاج التهابات البروستاتا مركبات Cephalosporins والتي تحتاج الى فترة علاج طويلة تمتد الى ثلاثة اسابيع على الاقل و قد يضطر الطبيب لاخذ عينة من سائل البروستاتا لتحليله و بيان وجود التهاب من عدمه.

#مختبرات_طبية

قلة السائل المنوي، هو أن يكون حجم السائل المنوي أقل من 2 مل، مع وجود شروط وهي:

أن يكون التحليل محتويا على كل السائل الخارج أثناء القذف

– أن تكون المدة بين التحليل وآخر جماع أو استمناء أو احتلام أكثر من ثلاثة أيام.

– ولا علاقة بين قلة السائل المنوي والضعف الجنسي – ضعف الانتصاب – فلكلٍّ عوامله الخاصة المسئولة عنه، فالمسؤول☺️ عن الانتصاب هو الإمداد الدموي والعصبي وسلامة الأنسجة المكونة للذكر،
– وأما تكوين السائل المنوي فتكون العوامل الهامة في تكوينه هو عمل الخصيتين والغدد الإضافية مثل البروستاتا والحويصلات المنوية والأنابيب الناقلة للسائل المنوي.

– ونأتي لأسباب قلة السائل المنوي، فكما ذكرنا إذا كانت الكمية أقل من 2 مل تكون الأسباب كالتالي:

١- فقدان كمية من السائل المنوي أثناء تجميع العينة.

٢- أن تكون المدة بين أقرب جماع أو احتلام وأخذ العينة أقل من ثلاثة أيام.

٣- وجود خلل في وظيفة الغدد الإضافية مثل البروستاتا أو الحويصلة المنوية.

٤- وجود مشاكل في القذف، مثل حدوث ارتجاع للسائل المنوي أثناء القذف إلى المثانة البولية.

٥- وجود انسداد جزئي في الأنابيب الناقلة للسائل المنوي.

إذن الحكم على وجود مشكلة قلة السائل المنوي يكون بإجراء تحليل للتأكد من ذلك، ثم النظر في الأسباب المؤدية إلى ذلك.

اما بالنسبه للاستمتاع فهذا يعود للشريك والرغبه

#مختبرات_طبية

نصائح قبل القيام بعمل تحليل سائل منوي

هناك بعض الملاحظات البسيطة قبلها، ⭕️وهي أن يكون آخر مرة تم قذف المني سواء أثناء الجماع أو الاحتلام أو الاستمناء قبل التحليل ب 4 أو 5 أيام، 📍عند عمل التحليل بطريقة الاستمناء أن يتم تجميع السائل المنوي كاملاً داخل كوب التحليل،

📍مراعاة عدم خروج أي جزء من المني خارج العينة، خاصة التدفق الأول للمني، 📍مراعاة عدم ملامسة المني لصابون أو ماء.

الأمر الآخر إذا تعذر تجميع العينة بالمعمل فيمكن تجميع العينة في المنزل، ثم ترسل العينة سريعاً للمعمل في غضون وقت قصير 20 دقيقة على الأكثر.

التحليل يوضح العدد، والأشكال الطبيعية والحركة، والحجم واللزوجة، والخلايا الصديدية، واللون والرائحة.

هناك نوعان من التحليل

-️ التحليل العادي بالمجهر

-وآخر بالكمبيوتر CASA، وهو ما نحتاجه خاصة للاطلاع على الحركة بالتفصيل، يوضح التحليل، هل هناك صديد بالمني أي هناك التهاب أم لا؟
#مختبرات_طبية

مصطلحات

1- Aspermia…..💙لايوجد سائل منوي

2- Azoospermia…..💙لايوجد حيوانات منوية

3- Hypospermia……💙نقص في حجم السائل المنوي

4- Hyperspermia. …..💙زيادة في حجم السائل المنوي

5- Oligozoospermia. ….💙نقص في عدد الحيوانات المنوية

6- Asthenozoospermia. ….💙نقص في الحركة

7- Teratozoospermia. ….💙زيادة نسبة التشوه في الحيوانات المنوية عن المعدل الطبيعي

8-Necrozoospermia. …💙موت جميع الحيوانات المنوية في العينة

9- Leucospermia. ….💙يوجد عدد الكبير من كريات الدم البيضاء في التحليل

ملاحظة//هاي نتائج التحليل السائل المنوي الغير طبيعية. ……..

#مختبرات_طبية

تحليل السائل المنوى 7 أنواع التشوهات فى الحيوانات المنوية و أثرها على الإنجاب.

حول: هلال سود
تعليقات ( 30682 )
  1. 4 ساعات
    Sheergesime

    casino online slots online slots casino games

  2. 4 ساعات
    Sheergesime

    free casino vegas casino slots world class casino slots

  3. 4 ساعات
    Sheergesime

    credit score check free view my credit report highest credit score what is my credit score

  4. 4 ساعات
    Attinospoth

    annualcreditreport good credit score range chase credit score

  5. 3 ساعات
    Optipseevepow

    big fish casino casino blackjack slots games free play online casino

  6. 3 ساعات
    spoisseplams

    free credit score check https://creditreportbms.com/ credit karma free credit report my free credit report annual check credit score

  7. 3 ساعات
    Sheergesime

    buy cannabis oil buy cbd cbd oil benefits nuleaf cbd oil https://cbdoilhh.com/ – cbd tinctures

  8. 3 ساعات
    Sheergesime

    online casinos for us players 888 casino nj penny slots turning stone online slots

  9. 3 ساعات
    dreataneecy

    https://creditreportms.com/ credit score check credit karma free credit report free credit report government free credit score credit report

  10. 3 ساعات
    Kimthugs

    viagra 100 pill

  11. ساعتين
    NbmoJuina

    cialis20mg online cialis generic 20mg О±П…ОёОµОЅП„О№ОєОї П‡О±ПЂО№ cialis

  12. ساعتين
    Optipseevepow

    how to increase credit score https://creditscoresrw.com/ – mint credit score credit score range intuit credit score

  13. ساعتين
    dreataneecy

    play online casino gold fish casino slots casino bonus codes https://playslotsapp.com/

  14. ساعتين
    Sheergesime

    https://playcasinostyle.com/ bovada casino hollywood casino free online games virgin online casino download free casino games

  15. ساعتين
    Sheergesime

    free slots https://nodepositcasinoffer.com/ – online casinos free casino games online cashman casino slots free casino games online

  16. ساعتين
    Optipseevepow

    slots free online casino real money free casino slot games big fish casino

  17. ساعتين
    Sheergesime

    my annual credit report boost my credit score credit report what is a credit report https://creditreportbms.com/ – transunion credit score

  18. ساعة واحدة
    Attinospoth

    https://creditreportadvanced.com/ credit score needed for mortgage https://creditreportadvanced.com/ – credit reporting experian credit report free

  19. ساعة واحدة
    spoisseplams

    play slots online casino play slots free big fish casino https://onlinecasinosure.com/ – casino blackjack

  20. ساعة واحدة
    dreataneecy

    https://cbdoilwalmartiss.com/ cbd oil for sale cbd products cbd oils nuleaf naturals

  21. 60 دقيقة
    Optipseevepow

    cbd pure https://cbdproductswin.com/ – hemp cbd oil buy cbd oil where to buy cbd oil

  22. 52 دقيقة
    spoisseplams

    check my credit report https://creditscorechecknw.com/ – free credit karma experian credit report free my annual credit report

  23. 45 دقيقة
    www.withoutbro.com

    Cheers. Lots of write ups. https://www.withoutbro.com/# viagra use after stroke Eidmbos

  24. 41 دقيقة
    Attinospoth

    real casino slots https://slotsgamesdirect.com/ – slot games no deposit casino slots free online casino slots

  25. 34 دقيقة
    dreataneecy

    how to get credit report what is an excellent credit score how to raise your credit score fast free credit score karma

  26. 28 دقيقة
    Attinospoth

    casino real money https://casinogamesvol.com/ – best online casinos gold fish casino slots slots for real money

  27. 22 دقيقة
    Sheergesime

    vegas slots online free free las vegas casino games free casino games no download

  28. 5 دقائق
    Optipseevepow

    casino slots free slots gold fish casino slots

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

دخول

تسجيل

بالنقر على تسجيل أنت توافق على سياسة الخصوصية.

%d مدونون معجبون بهذه: